乳腺癌术后功能恢复锻炼

    乳癌术后需进行握拳、屈腕、屈肘、摸高和肩关节活动范围的锻炼，要求病人术后两周内达到术侧手臂能越过头顶摸到对侧耳部，才不致影响生活自理。乳腺癌根治术后功能锻炼步骤：

（一）术后1-3日（卧床阶段）练习伸指、握拳、屈腕运动。

（二）术后3-5天（负压吸引拔除）练习坐位屈肘运动。

（三）术后5-8天（胸带松解）练习用手摸对侧肩及同侧耳。

（四）术后9-13天练习患侧上肢伸直，抬高和内收、屈曲，肩关节抬至九十度，达到平肩水平（可由护士协助）。

（五）术后14天始练习关节，双手放颈后，由低头位练至抬头挺胸位，进而练习手越过头顶摸到对侧耳部；开始练习术侧手扶墙抬高，直至出院前进行鉴定。

（六）出院后继续练习扶墙抬高，并逐渐以肩关节为中心，做向前、向后的旋转运动及适当的后伸和负重锻炼。

二、乳腺癌术后上肢淋巴水肿的预防和处理

    患侧上肢淋巴水肿是乳腺癌根治术后常见的并发症。防止上肢淋巴水肿，关键在于正确处理：术中应避免损伤腋静脉，术后上肢可用弹力绷带包扎，并将上肢放于使臂保持外展和稍上抬的位置。术后5天即可开始上肢功能锻炼，将患侧上肢尽可能上举或从枕部绕向对侧耳部；戴有张力的袖套，减轻体重等都有利于淋巴水肿消退。对于术后慢性淋巴水肿，透热疗法（微波、激光、红外线等）配合肩部主动扩展可见效，但对合并感染者不可使用此法。通过以上方法淋巴水肿仍不能消退者，可行淋巴道重建术。当淋巴水肿严重并影响手臂功能时，可考虑其它外科治疗方法。

三、妇科癌症患者的康复

    妇科常见的癌症有子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌及外阴癌等。治疗方法有手术、放疗、化疗及生物治疗，各种治疗方法都有其适应证。手术治疗多用于早期患者；放射治疗适应证较广泛，适用于宫颈癌、各期子宫内膜癌，卵巢癌多采用手术加化疗的综合治疗；外阴癌则以手术为主。为了提高疗效常采用多种方法的综合治疗，治疗方法或方案的选择及制定由医生根据每位患者的全身及肿瘤情况决定，患者应积极配合治疗，不应随意取舍或拒绝治疗。

（一）婚姻与性生活：妇科肿瘤患者大多为已婚妇女，未婚年轻妇女在癌症治愈后仍可以结婚，但应将病情如实告诉对方，在取得对方的谅解和同意下仍可组成美满的家庭。已婚患者最大的顾虑是治愈后能否恢复性生活，是否会影响夫妻感情，一般来说，大多数妇科肿瘤患者治后都可恢复性生活，但是在手术及放疗后，由于手术伤口愈合及体力恢复需要一段时间，因此半年之内应避免性生活，做为患者的家属在这方面更应理解，多给以关心，体贴和爱护，而不应给已患癌症的妻子增加不必要的烦恼和痛苦。

（二）注意观察病情进行自我护理：妇科肿瘤患者在康复期应注意自己病情的变化，如有异常应及时就诊。手术后的患者应注意保持伤口及外阴清洁，多饮水，促进根治术后膀胱功能的恢复。放疗后的患者要保护照射部位的皮肤，保持清洁、干燥，避免物理以及化学的刺激，不要抓伤，坚持每日冲洗阴道及外阴，注意大小便的变化。放射治疗后少数病人可出现远期并发症，主要是放射性直肠炎及放射性膀胱炎，一般分为轻、中、重三度。放射性直肠炎多出现在放疗后半年以后，轻度为大便表面少量便血，或伴轻度腹痛；中度则为反复出现多量便血及粘液便，伴里急后重；重度时症状进一步加重，甚至发展为肠道溃疡，狭窄及肠瘘等，如发现上述症状应及时就诊，一般经保守治疗可以恢复，不要到病情严重时才来就诊，此时常不可避免地要进行结肠造瘘，会给患者生活带来极大不便。放射性膀胱炎较前者少见，且多出现在放疗一年以后，其表现为突发性血尿，时而出现、时而停止，重者出血量多，可在膀胱内形成大量血块，影响排尿功能，轻时经对症处理一般均可恢复，重者需在膀胱镜下电灼止血。化疗药物可使白细胞及血小板下降，造成肝肾功能损伤，因此，化疗后的患者要定期检查血相、肝肾功能，注意预防感染及出血，保护皮肤血管、粘膜，如有口腔粘膜反应，应及时清洁口腔，服用大量维生素B及C。

（三）定期随诊：癌症的特点是根治性治疗后仍有复发转移的可能，但每种癌症都有其复发转移的规律，妇科癌症复发转移多出现在盆腔、腹腔、肝及淋巴结。因此，妇科肿瘤患者在完成治疗后应定期随诊，好处就在于一旦出现复发转移可以及时确诊并给予治疗，改善预后，有些患者甚至可能治愈。放疗后一年内一般1~3月随诊一次，一年以后间隔可以加长，如病情有变化，应及时就诊。通过定期随诊医生可了解患者的康复情况并给以指导；另一方面可以总结治疗经验进一步提高技术水平，更好地为患者服务。